南方農(nóng)村報訊?近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān),，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）成功為一名74高齡的重度心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜。整臺手術(shù)不到2小時便順利完成,，其中置換人工瓣膜過程僅花費5秒,！

“經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是心血管領(lǐng)域的最新技術(shù),。”心臟外科主任吳鐘凱教授表示，國內(nèi)目前僅有少數(shù)心臟中心能開展這項技術(shù),，中山一院是廣東省最早開展該術(shù)式的醫(yī)院之一,。

心門窄如縫隙危殆

74歲的梁婆婆半年來老是胸口發(fā)悶、吐氣不順,。一周前,，她的病情突然加重，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后來到中山一院治療,。

“入院時完全靠人攙扶,，呼吸急促，雙肺都是啰音,。”吳鐘凱主任介紹,，心臟彩超檢查后顯示，梁婆婆的主動脈瓣重度鈣化性狹窄,、并有重度關(guān)閉不全,，代表心臟收縮功能的指標左心射血分數(shù)只有25%（正常值為50-70%），主動脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常為3-4平方厘米）,，基本只有一條縫隙大小,，代表心功能衰竭的指標BNP高達19000ng/ml，超過正常值2000倍,，被確診為心臟瓣膜病,，且處于主動脈瓣病變晚期。

吳鐘凱主任解釋,，人的心臟就像是一臺發(fā)動機,，分為右心房、右心室,、左心房和左心室四個“氣缸”,，主動脈瓣就相當(dāng)于連接左心室與主動脈間的“閥門”，是心臟最重要的輸出管道,。當(dāng)“閥門”開關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全）,，就會導(dǎo)致心臟工作失常，心肌勞損,，造成胸悶,、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn)，也就是臨床上的心臟瓣膜病,。

由于梁婆婆已七旬高齡,，在患有心臟瓣膜病的同時，還有腎功能不全,、反復(fù)心衰肺水腫,、雙側(cè)胸腔積液等,，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差，隨時有猝死可能,。進行抗心衰治療后,，梁婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶,，吐氣不順,，不能躺平休息等情況。

TAVI手術(shù)無需開胸

吳鐘凱主任組織了專家會診,，認為繼續(xù)采用藥物治療效果確實不太好,，而如果進行常規(guī)開胸手術(shù)主動脈瓣置換手術(shù)，因為患者年紀大,、病情復(fù)雜，風(fēng)險會很高,。即便患者能挺過開胸手術(shù),，還有腎、肺及其他臟器的康復(fù)難關(guān),，實在是一大難題,。

這時，重癥主動脈瓣病變TAVI團隊專家建議,，可實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）為梁婆婆治療,。由于梁婆婆瓣口極重度狹窄合并重度返流，冠脈開口低,，專家們充分論證后,，一致認為實施經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段。

心臟外科陳光獻教授介紹,，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要建立體外循環(huán),，使患者心臟停跳，醫(yī)生再在靜止的心臟上進行手術(shù),。而經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）可以在心臟正常跳動的狀態(tài)下,，通過介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放,、膨脹,、張開，替換原來的主動脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入,，恢復(fù)瓣膜功能。

“經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是心血管領(lǐng)域的最新技術(shù),。”吳鐘凱教授指出,，該術(shù)式無需開胸,，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,，對因手術(shù)風(fēng)險高或有禁忌癥等而無法接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的重度主動脈瓣狹窄患者而言,，是一項有效的治療措施。但是TAVI手術(shù)的操作非常復(fù)雜,，需要心臟內(nèi)科,、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科,、麻醉科,、手術(shù)室和重癥監(jiān)護等多科室團結(jié)協(xié)作完成。

5秒置換瓣膜獲治

9月1日,，梁婆婆被送進了手術(shù)室,，該院TAVI團隊分工協(xié)作，麻醉科馮霞主任帶領(lǐng)醫(yī)生們進行麻醉,，心內(nèi)科李怡副主任建立心電監(jiān)測及管道植入,，心兒科及超聲科醫(yī)生進行術(shù)中超聲監(jiān)測，心外科吳鐘凱主任,、陳光獻教授,、梁孟亞副教授實施手術(shù)，手術(shù)室護士和工程師配合協(xié)助,，體外循環(huán)榮健主任率領(lǐng)團隊待命,。

術(shù)中，多學(xué)科高質(zhì)量無縫對接,，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫,，短暫停止心臟有效射血，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘,。在這5秒鐘內(nèi),，主刀醫(yī)生便成功將人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動,。

整臺手術(shù)不到2小時便順利完成,，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了。檢查顯示,，梁婆婆的心臟功能明顯改善,，射血分數(shù)上升至53%，BNP已由原來的19000下降至5000左右,，循環(huán)越來越穩(wěn)定,。

據(jù)了解，TAVI手術(shù)治療成為繼外科主動脈瓣置換術(shù),、藥物治療后的又一種治療模式,，全世界已有超過30多個國家開展了TAVI手術(shù),，近20000例患者接受了該介入技術(shù)治療。隨著科學(xué)的發(fā)展,、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的改進以及相關(guān)機制的深入研究,，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)將更好地應(yīng)用于臨床，使更多瓣膜疾病患者獲益,。

記者方壯瑋?通訊員彭福祥

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